Kronik Total Oklüzyon Girişimi
Kronik Total Oklüzyon (CTO), kalbi besleyen koroner damarların en az 3 aydan uzun süredir %100 oranında tamamen tıkalı olması durumudur. Bu tıkanıklıklar sert kalsiyum (kireç) plakları barındırdığından, standart balon ve stent yöntemleri (klasik anjiyoplasti) tıkanıklığı geçmekte yetersiz kalır ve genellikle bypass cerrahisi önerilir.
İleri CTO rekanalizasyonu ise; özel tasarlanmış mikro kılavuz teller, mikrokateterler ve damar içi görüntüleme (IVUS) cihazları kullanılarak tam tıkalı damarı cerrahisiz olarak açmayı hedefleyen yüksek tecrübe gerektiren bir işlemdir. Damar yapısına göre önden (antegrad) veya tıkalı bölgeye yan damarlar yardımıyla arkadan dolaşarak (retrograd) girilir ve tıkanıklık başarıyla aşılıp damar içine stent yerleştirilir.
CTO Girişimi Hangi Hastalarda Uygulanır?
- Başka merkezlerde standart anjiyo teknikleriyle "açılamaz" denilen tıkalı damarı olan hastalar.
- Maksimum ilaç tedavisine rağmen geçmeyen göğüs ağrısı (angina) ve çabuk yorulma şikayeti olanlar.
- Damar tıkanıklığına bağlı olarak efor kapasitesi (yürüme, merdiven çıkma) belirgin kısıtlanmış kişiler.
- Bypass ameliyatı için yüksek cerrahi risk taşıyan veya açık ameliyatı tercih etmeyen hastalar.
Adım Adım CTO Rekanalizasyonu
-
01
Adım 1
Detaylı Görüntüleme & Planlama
İşlem öncesi koroner BT anjiyo ve diagnostik anjiyografi ile tıkalı damar segmentinin uzunluğu, kireçlenme derecesi ve yan kılcal damarlardan gelen beslenme yolları ayrıntılı haritalandırılır.
-
02
Adım 2
Yöntem Seçimi ve Erişim
Kasıktan (femoral) veya bilekten (radial) damar yolları açılır. Vakaya göre önden yaklaşım (antegrad) veya tıkalı bölgeye kollateral (kılcal) yan yollardan dolaşılarak arkadan yaklaşım (retrograd) teknikleri birleştirilir (Hibrit yöntem).
-
03
Adım 3
Tıkanıklığı Geçme ve Balonlama
Özel sertlikteki mikroteller ve destekleyici mikrokateterler ile sert kireçli tıkanıklık katmanı milimetrik adımlarla aşılır. Damar lümenine ulaşıldıktan sonra balon anjiyoplasti ile damar yatağı açılır.
-
04
Adım 4
Stentleme ve Optimizasyon
Açılan bölgeye ilaç salınımlı koroner stentler yerleştirilir. Damar içi ultrason (IVUS) ile stentin damar duvarına tam oturduğu doğrulanır ve optimal kan akımı sağlanarak işlem sonlandırılır.
CTO Tedavisinin Hastaya Sağladığı Faydalar
İleri Teknik Beceri, Akademik Otorite
- Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi bünyesinde eğitim veren profesör hekim kimliği.
- Kompleks CTO vakalarında uluslararası kongrelerde canlı yayında vaka açma ve eğitim verme tecrübesi.
- En zor anatomilerde bile %90'ın üzerinde yüksek rekanalizasyon (açma) başarı yüzdesi.
- IVUS ve OCT gibi en son damar içi görüntüleme teknolojilerini kullanarak güvenli stent optimizasyonu.
CTO Girişimleri Hakkında Sorular
Çoğu vaka için bu kesin bir kural değildir. Standart anjiyoplasti ekipmanı ve yöntemleriyle açılamayan birçok tam tıkalı damar, CTO alanında özel eğitim almış, mikrokateter ve retrograd (arkadan girme) teknikleri uygulayan uzmanlar tarafından başarıyla açılabilmektedir.
Tıkanıklık bölgesi sert kireç ve fibrotik plaklarla kaplı olduğu için mikrotellerin damar lümeni dışına çıkmadan ilerletilmesi milimetrik ve yavaş adımlar gerektirir. Güvenliği en üst düzeyde tutmak amacıyla sabırla uygulanan bu ileri teknikler süreyi uzatır.
CTO işlemlerinde damar yırtılması, kılcal damar kanaması veya kontrast maddeye bağlı böbrek yüklenmesi gibi riskler standart stent işlemlerine göre biraz daha yüksektir. Ancak bu riskler deneyimli ellerde ve özel koruma malzemeleri eşliğinde %2-3 seviyelerinde tutulur.
Modern ilaç salınımlı stentler ve damar içi ultrason (IVUS) optimizasyonu sayesinde, açılan damarların uzun dönem açık kalma oranı %85-90 civarındadır. İlaçların düzenli kullanımı ve tansiyon, kolesterol, şeker kontrolü tekrar tıkanma riskini en aza indirir.
